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医学指导:广东省中医院风湿科  何羿婷  主任医师

随着二胎政策的全面开放,很多妈妈又多了一个可爱的宝宝,我们的风湿病患者好多也跃跃欲试的想再生一个健康可爱的宝宝,但又担心自己服用的药物会对宝宝产生影响而忐忑不安。近两年广东省中医院风湿科门诊咨询备孕、妊娠问题的患者越来越多,今天在这里我们就给大家讲讲风湿病患者在备孕期、妊娠期和哺乳期如何更好地用药。

非甾体抗炎止痛药

如塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等这类药物。总的来说应遵照孕早期慎用、孕中期可用、孕晚期不用的原则,且尽量间断、小剂量、使用非选择性药物(如芬必得、扶他林等)。

激素

泼尼松在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用,但备孕期及孕期建议维持剂量不超过每日15mg以上,如哺乳期泼尼松使用剂量超过20mg每天(即4片以上),还是建议服药4小时后再行哺乳。

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免疫抑制剂

羟氯喹在整个孕期和哺乳期都是可用的,是备孕女性风湿病患者可选药物之一,而且对于系统性狼疮患者在备孕及孕期的使用可以预防病情活动,有利于降低胎儿早产和宫内发育迟缓率。男性备孕期也可以用。

硫唑嘌呤在备孕及妊娠期都是可以使用的,但建议小剂量使用,妊娠期可使用≤2mg/Kg.d的剂量;哺乳期硫唑嘌呤的应用亦无禁忌;男性备孕可使用。

环孢素和他克莫司孕期可小剂量使用,哺乳期女性及男性备孕期间也可用。

柳氮磺吡啶在孕期可用,但是需要同时补充叶酸(每日5mg)。足月产婴儿的母亲哺乳期可以使用柳氮磺吡啶。但是早产的婴儿,母亲在哺乳期不能用柳氮磺吡啶,会引起新生儿黄疸。柳氮磺吡啶会引起男性精子数量和活力的减少,但是不影响精子质量,停药后多可恢复。

甲氨蝶呤对胎儿有致畸作用,在孕期和哺乳期均不推荐使用。应停药半年以上才能备孕。

来氟米特、吗替麦考酚酯、环磷酰胺和沙利度胺在孕期和哺乳期均要禁用,且在备孕前应至少停药3个月(来氟米特应至少停药半年以上)。

生物制剂

女性孕早中期、哺乳期和男性备孕期可用TNF抑制剂(如益赛普),但其他生物制剂(包括阿巴西普、贝利木单抗、利妥昔单抗、托珠单抗、阿那白滞素)的影响尚不明确,暂不推荐妊娠期使用。建议孕前至少3个月应停托珠单抗,孕前6个月应停利妥昔单抗。

秋水仙碱

部分研究秋水仙碱的应用对于男女生育能力无明确的负面影响,所以男性痛风患者备孕期可服用此药,但推荐每天2~3次,每次一片的小剂量治疗方案。

降尿酸药物

孕期禁用别嘌醇,女性计划怀孕前应至少停别嘌醇3个月。别嘌醇对男性生育的影响尚不明确,男性痛风患者治疗期间应严格避孕,计划怀孕前应至少停3个月。

苯溴马隆和非布司他仍缺乏对于男性生育及妊娠结局影响的报道。安全起见,推荐计划怀孕前3月停用。

碳酸氢钠

女性孕期可用,但男性备孕期最好少用或停用,因为大剂量服用碳酸氢钠可干扰附睾内的酸性微环境,从而影响生精过程。

总之,对于生育期男女风湿病患者的治疗,应评价抗风湿药的适应症、疾病的严重性、药物对患者的生殖力及胎儿、哺乳期婴儿的影响,权衡利弊,制定合理的治疗方案。相信我们的风湿病友们通过科学规范的指导用药,一定会顺利拥有健康宝宝的。

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